呼吸衰竭电解质紊乱


文章介绍

呼吸衰竭电解质紊乱是生活中常见的疾病,但大多数人对此知之甚少。事实上,呼吸衰竭电解质紊乱是由外部呼吸紊乱引起的,它不仅能引起电解质紊乱,还能引起肾功能障碍。

呼吸衰竭电解质紊乱 原来是这么回事儿

(一)呼吸性酸中毒型呼吸衰竭,大量二氧化碳滞留,可引起原发性血浆高碳酸血症。在突然发作的情况下,代偿性呼吸性酸中毒通常由于代偿不完全而发生。如果发病缓慢,可能会发生代偿性呼吸性酸中毒。此时,血液电解质主要有以下变化。(1)血清钾浓度升高:急性呼吸性酸中毒时,血清钾浓度升高主要是由细胞内外离子分布的变化和细胞内钾的向外迁移引起的;当慢性呼吸性酸中毒发生时,是由于肾小管上皮细胞分泌氢和重吸收碳酸氢钠的增加以及钾排泄的减少,这也可导致血清钾浓度的增加。②血清氯浓度降低,碳酸氢盐浓度升高;当二氧化碳保留在血液中时,在碳酸酐酶和缓冲系统的作用下,红细胞中产生的碳酸氢根增加,从而进入血浆的碳酸氢根也增加,同时发生氯转移,血浆中进入红细胞的氯离子增加,从而血清氯离子减少,碳酸氢根增加。另一方面,由于肾小管中氢的分泌增加,碳酸氢钠的重吸收和再生增加,同时更多的氯离子以氯化钠和氯化铵的形式随尿液排出,这也可导致血清氯离子的减少和碳酸氢根的增加。

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(2)代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可能导致代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,原因是严重缺氧、无氧代谢增强和酸性代谢物增多。如果患者患有肾功能不全或感染、休克等。由于肾酸排泄和碱潴留功能障碍或体内固定酸产生增加,代谢性酸中毒将更加严重。此时,血清钾浓度的增加更加明显。

(3)呼吸性碱中毒导致PACO 2明显下降的患者,可能会因初级碳酸含量低而发生呼吸性碱中毒。由于发病迅速,大多数是失代偿性呼吸性碱中毒。此时,随着细胞外钾离子进入细胞,血清钾浓度可能会降低。由于过量的二氧化碳排放,血浆中的碳酸氢盐进入红细胞,氯离子移出红细胞,肾脏排泄的氯也减少,因此血清氯浓度增加。血浆碳酸氢钠浓度由于迁移到红细胞中以及肾小管重吸收和再生碳酸氢钠减少而降低。

此外,代谢性碱中毒可发生在一些呼吸衰竭患者中,主要是医源性的,发生在治疗期间或治疗后。例如,如果使用人工呼吸机,大量二氧化碳排放得太快,最初补偿增加的碳酸氢盐不能迅速排放,从而发生代谢性碱中毒;由于钾摄入不足,应用钾排泄利尿剂和肾上腺皮质激素会导致低钾性碱中毒等。